長(zhǎng)沙市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)

宣傳資料

1、大學(xué)生以什么樣的形式參保？

高校學(xué)生以學(xué)校為單位組織參保，由學(xué)校負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。

2、2020年大學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

4、參保人員怎么結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用？

參保人員憑社會(huì)保障卡及身份證，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，出院結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人自負(fù)部分，所報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保局進(jìn)行結(jié)算，不需辦理其他手續(xù)。

5、在異地發(fā)生的哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？

大學(xué)生假期在居住地、實(shí)習(xí)期間在實(shí)習(xí)地發(fā)生的異地住院費(fèi)用。

6、意外傷害門(mén)診能報(bào)銷(xiāo)嗎？

大中專學(xué)生發(fā)生意外傷害的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)50%，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)計(jì)入年度最高支付限額。

7、急診搶救費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

因突發(fā)疾病急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

8、參保人員如何享受特殊病種門(mén)診？

（1）特殊病種初審鑒定醫(yī)院及鑒定時(shí)間

參保人員每月1—10日到下列指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病種門(mén)診醫(yī)療初審鑒定：長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、長(zhǎng)沙市婦幼保健院（限小兒腦癱、婦科及乳腺癌）、長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院分院（限肝炎、肝硬化）、湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（限尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤）、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院（限腎移植）、長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院（限精神分裂癥）。

血友病初審鑒定限長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院；小兒腦癱初審鑒定限長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院、長(zhǎng)沙市婦幼保健院；腎移植術(shù)后初審鑒定限湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院；精神分裂癥初審鑒定限湖南省腦科醫(yī)院、長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院；肺結(jié)核初審鑒定在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院申報(bào)。

（2）辦理特殊病種門(mén)診醫(yī)療程序

患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、身份證、1寸免冠照片兩張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門(mén)診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明及出院記錄（可用復(fù)印件，但必須由提供醫(yī)院的病案室或醫(yī)?？粕w章確認(rèn)），近期相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單。在每月1-10日內(nèi)到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)保科交驗(yàn)有關(guān)資料，初審鑒定合格的統(tǒng)一報(bào)送專家委員會(huì)辦公室審定。審定合格的，從批準(zhǔn)之日的下月起開(kāi)始享受醫(yī)療待遇；審定不合格的，專家委員辦公室會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，通知參保人員到初審鑒定醫(yī)院領(lǐng)回病史資料。

（3）享受特殊病種門(mén)診醫(yī)療的參保人員住院治療時(shí)，特殊病種門(mén)診醫(yī)療自行中止，出院結(jié)算16天后系統(tǒng)自動(dòng)恢復(fù)其特門(mén)待遇。

（4）以下病種經(jīng)審批后可享受特殊病種門(mén)診待遇。費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保三個(gè)目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，除尿毒癥（腹膜透析）限額范圍內(nèi)基金支付80%、個(gè)人自付20%；尿毒癥（血透）限額范圍內(nèi)基金支付87.5%，個(gè)人自付12.5%外，其他特殊病種費(fèi)用，限額內(nèi)基金統(tǒng)一支付50%，個(gè)人自付50%。

9、大學(xué)生參保人員可以享受生育補(bǔ)助嗎？如何享受生育補(bǔ)助？

（1）對(duì)大學(xué)生符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1300元；剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1600元。

（2）在長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的參保人員，懷孕20周至分娩前，攜身份證、社會(huì)保障卡、《生育服務(wù)證》到本人選定的協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行備案登記，補(bǔ)助費(fèi)用在協(xié)議醫(yī)院直接結(jié)算；因急產(chǎn)、探親期間未在長(zhǎng)沙市生育協(xié)議醫(yī)院分娩的，出院后攜相關(guān)資料及《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民異地生育情況登記表》（此表在長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)（www.cshrss.gov.cn）“辦事大廳>服務(wù)類(lèi)型>醫(yī)療保險(xiǎn)>網(wǎng)上下載”中下載）至所在區(qū)的醫(yī)保中心或市醫(yī)保局申領(lǐng)補(bǔ)助。

10、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍有哪些？

大學(xué)生在門(mén)診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入普通門(mén)診統(tǒng)籌資金支付范圍：

（一）一般診療費(fèi)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟糠?；

（二）《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》甲類(lèi)藥品（包括基本藥物）；

（三）診療項(xiàng)目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、胸片、心電圖、黑白B超、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中零自付的中醫(yī)診療項(xiàng)目。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門(mén)診統(tǒng)籌資金支付范圍：

（一）未在選定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；

（二）享受特殊病種門(mén)診補(bǔ)助期間，因該病種發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門(mén)診急診搶救醫(yī)療費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（五）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（六）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

11、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

在門(mén)診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為800元，門(mén)診統(tǒng)籌資金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：院校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室支付比例為70%，參保大中專學(xué)生、以學(xué)校為單位整體參保的普通學(xué)生自負(fù)30%。