長沙市大學生基本醫(yī)療保險
宣傳資料
1、大學生以什么樣的形式參保？
高校學生以學校為單位組織參保，由學校負責基本醫(yī)療保險費征繳工作。
2、2020年大學生的繳費標準是如何規(guī)定的？
參保人員類別 | 個人繳納（元） |
一般人員 | 250 |
特困供養(yǎng)人員、低保對象、建檔立卡貧困人口、重度殘疾人員 | 0 |
家庭經(jīng)濟困難大學生 | 188 |
省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準
定點醫(yī)療機構(gòu) | 住院補償起付線（元/次） |
中南大學湘雅醫(yī)院 | 2300 |
中南大學湘雅二醫(yī)院 | 2200 |
中南大學湘雅三醫(yī)院 | 1700 |
湖南省人民醫(yī)院 | 1900 |
湖南省腫瘤醫(yī)院 | 1800 |
湖南省婦幼保健院 | 1500 |
湖南省腦科醫(yī)院 | 1500 |
湖南省職業(yè)病防治院 | 1500 |
湖南省結(jié)核病醫(yī)院 | 1500 |
湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 | 1500 |
湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 | 1500 |
湖南省兒童醫(yī)院 | 1500 |
湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 | 1500 |
武警湖南省總隊醫(yī)院 | 1500 |
中國人民解放軍第一六三醫(yī)院 | 1500 |
長沙泰和醫(yī)院 | 1500 |
湘雅博愛康復醫(yī)院 | 1500 |
湖南旺旺醫(yī)院 | 1500 |
長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 | 1500 |
4、參保人員怎么結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用？
參保人員憑社會保障卡及身份證，在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療，出院結(jié)算時只需支付個人自負部分，所報銷的醫(yī)療費用由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)保局進行結(jié)算，不需辦理其他手續(xù)。
5、在異地發(fā)生的哪些醫(yī)療費用可以報銷？
大學生假期在居住地、實習期間在實習地發(fā)生的異地住院費用。
6、意外傷害門診能報銷嗎？
大中專學生發(fā)生意外傷害的門診醫(yī)療費用，在政策范圍內(nèi)報銷50%，所發(fā)生的醫(yī)療費計入年度最高支付限額。
7、急診搶救費用可以報銷嗎？
因突發(fā)疾病急診搶救在72小時內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院費用合并計算；急診搶救死亡的，對政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
8、參保人員如何享受特殊病種門診？
（1）特殊病種初審鑒定醫(yī)院及鑒定時間
參保人員每月1—10日到下列指定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行特殊病種門診醫(yī)療初審鑒定：長沙市第一醫(yī)院、長沙市第三醫(yī)院、長沙市第四醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院、長沙市第八醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院、長沙市婦幼保健院（限小兒腦癱、婦科及乳腺癌）、長沙市第一醫(yī)院分院（限肝炎、肝硬化）、湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）、中南大學湘雅醫(yī)院（限尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤）、中南大學湘雅三醫(yī)院（限腎移植）、長沙市精神病醫(yī)院（限精神分裂癥）。
血友病初審鑒定限長沙市第一醫(yī)院；小兒腦癱初審鑒定限長沙市第一醫(yī)院、長沙市婦幼保健院；腎移植術后初審鑒定限湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院；精神分裂癥初審鑒定限湖南省腦科醫(yī)院、長沙市精神病醫(yī)院；肺結(jié)核初審鑒定在長沙市中心醫(yī)院、長沙市第一醫(yī)院申報。
（2）辦理特殊病種門診醫(yī)療程序
患有特殊病種的參保人員，持本人社會保障卡、身份證、1寸免冠照片兩張、需申報病種的既往相關病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄（可用復印件，但必須由提供醫(yī)院的病案室或醫(yī)?？粕w章確認），近期相關的檢查化驗報告單。在每月1-10日內(nèi)到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)?？平或炗嘘P資料，初審鑒定合格的統(tǒng)一報送專家委員會辦公室審定。審定合格的，從批準之日的下月起開始享受醫(yī)療待遇；審定不合格的，專家委員辦公室會注明未批準原因，通知參保人員到初審鑒定醫(yī)院領回病史資料。
（3）享受特殊病種門診醫(yī)療的參保人員住院治療時，特殊病種門診醫(yī)療自行中止，出院結(jié)算16天后系統(tǒng)自動恢復其特門待遇。
（4）以下病種經(jīng)審批后可享受特殊病種門診待遇。費用限額標準內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保三個目錄規(guī)定的醫(yī)療費用，除尿毒癥（腹膜透析）限額范圍內(nèi)基金支付80%、個人自付20%；尿毒癥（血透）限額范圍內(nèi)基金支付87.5%，個人自付12.5%外，其他特殊病種費用，限額內(nèi)基金統(tǒng)一支付50%，個人自付50%。
序號 | 特殊病種名稱 | 費用限額（月） | 統(tǒng)籌支付比例 | 個人自付比例 |
1 | 肺結(jié)核（活動期） | 200元 | 50% | 50% |
2 | 慢性活動性肝炎 | 200元 | 50% | 50% |
3 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 | 200元 | 50% | 50% |
4 | 慢性再生障礙性貧血 | 300元 | 50% | 50% |
5 | 類風濕性關節(jié)炎（活動期） | 200元 | 50% | 50% |
6 | 惡性腫瘤門診康復治療 | 350元 | 50% | 50% |
7 | 風濕性心臟病 | 200元 | 50% | 50% |
8 | 肺心病（出現(xiàn)右心衰竭） | 200元 | 50% | 50% |
9 | 帕金森氏綜合癥 | 350元 | 50% | 50% |
10 | 精神分裂癥及情感性精神病 | 200元 | 50% | 50% |
11 | 冠心病 | 260元 | 50% | 50% |
12 | 高血壓病Ⅲ期 | 260元 | 50% | 50% |
13 | 糖尿病 | 300元 | 50% | 50% |
14 | 中風后癱瘓康復治療 | 200元 | 50% | 50% |
15 | 腎病綜合征 | 300元 | 50% | 50% |
16 | 肝硬化 | 200元 | 50% | 50% |
17 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 300元 | 50% | 50% |
18 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 | 300元 | 50% | 50% |
19 | 重癥肌無力 | 300元 | 50% | 50% |
20 | 垂體瘤 | 400元 | 50% | 50% |
21 | 肝豆狀核變性 | 300元 | 50% | 50% |
22 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 350元 | 50% | 50% |
23 | 克隆病 | 300元 | 50% | 50% |
24 | 癲癇 | 200元 | 50% | 50% |
25 | 小兒腦癱 | 260元 | 50% | 50% |
26 | 血友病 | 260元 | 50% | 50% |
血友病急性出血期 | 政策范圍內(nèi)實際醫(yī)療費用 | 50% | 50% | |
27 | 惡性腫瘤門診放療及化療 | 50% | 50% | |
28 | 器官移植術后抗排異及免疫抑制門診治療 | 50% | 50% | |
29 | 尿毒癥（腹膜透析） | 80% | 20% | |
尿毒癥（血透） | 320元/次 | 87.5% | 12.5% |
9、大學生參保人員可以享受生育補助嗎？如何享受生育補助？
（1）對大學生符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用給予一次性補助，平產(chǎn)最高補助標準1300元；剖宮產(chǎn)最高補助標準1600元。
（2）在長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的參保人員，懷孕20周至分娩前，攜身份證、社會保障卡、《生育服務證》到本人選定的協(xié)議醫(yī)院進行備案登記，補助費用在協(xié)議醫(yī)院直接結(jié)算；因急產(chǎn)、探親期間未在長沙市生育協(xié)議醫(yī)院分娩的，出院后攜相關資料及《長沙市城鄉(xiāng)居民異地生育情況登記表》（此表在長沙市人力資源和社會保障局官網(wǎng)（www.cshrss.gov.cn）“辦事大廳>服務類型>醫(yī)療保險>網(wǎng)上下載”中下載）至所在區(qū)的醫(yī)保中心或市醫(yī)保局申領補助。
10、大學生醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍有哪些？
大學生在門診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用納入普通門診統(tǒng)籌資金支付范圍：
（一）一般診療費納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟糠?；
（二）《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》甲類藥品（包括基本藥物）；
（三）診療項目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導尿，以及基本醫(yī)療保險診療項目目錄中零自付的中醫(yī)診療項目。
下列醫(yī)療費用不納入普通門診統(tǒng)籌資金支付范圍：
（一）未在選定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；
（二）享受特殊病種門診補助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；
（三）已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救醫(yī)療費用；
（四）應當從工傷保險基金中支付的；
（五）應當由第三人負擔的；
（六）應當由公共衛(wèi)生負擔的。
11、門診醫(yī)療費用最高支付限額和報銷比例是多少？
在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元，門診統(tǒng)籌資金按下列標準支付：院校校醫(yī)院或醫(yī)務室支付比例為70%，參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生自負30%。
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